Fractura de radio distal: abordaje mininvasivo con preservación del pronador cuadrado / Distal radius fracture: minimally invasive approach with pronator quadratus preservation

Objetivo: Describir y analizar una técnica de osteosíntesis palmar de radio distal con preservación del pronador cuadrado. Materiales y Métodos: Se revisaron, en forma retrospectiva, 24 pacientes operados con esta técnica (16 mujeres y 8 hombres; edad promedio 65 años). Doce fracturas eran de tipo A; 7, de tipo B y 5, de tipo C. La técnica quirúrgica consiste en practicar una incisión cutánea de 25 mm y profundizar hasta observar el pronador cuadrado. Sin seccionarlo, se realiza una disección de su borde distal, a fin de introducir la placa bloqueada volar por debajo del músculo. Se colocan los tornillos distales bajo visión directa y los tornillos proximales, en forma percutánea. La evaluación posoperatoria se llevó a cabo mediante análisis clínico-funcional y radiográfico. Resultados: En el último control, todos los pacientes presentaban signos clínicos y radiográficos de consolidación ósea. El puntaje en la escala DASH fue, en promedio, de 4,8. Se observó una inclinación palmar posoperatoria de la superficie articular del radio de 14,3º promedio y una inclinación radial de 26,3º promedio. No se detectaron complicaciones relacionadas con la fractura, el implante o la herida quirúrgica en ninguno de los controles posoperatorios. Conclusiones: Sin bien no existe bibliografía que demuestre que la técnica mininvasiva sea superior, sostenemos que el hecho de obtener resultados similares con ambos abordajes (mininvasivo y convencional) justifica llevar a cabo esta técnica con preservación del pronador cuadrado, sobre todo en los pacientes preocupados por el aspecto estético de la cicatriz. Nivel de evidencia: IV.

Objective: To describe and analyze a volar locking plate technique for distal radius fractures with pronator quadratus preservation. Methods: We retrospectively reviewed 24 patients who underwent minimally invasive approach (16 women, 8 men; mean age 65 years). Twelve fractures were type A, 7 type B and 5 type C. The surgical technique involves making an incision of 25 mm and deepened to expose the pronator quadratus. Afterwards, a distal edge dissection of the pronator quadratus is performed in order to introduce the volar locking plate under the muscle. Distal screws are placed under direct vision and proximal screws are placed percutaneously. Postoperative evaluation included clinical, functional and radiological analyses. Results: At last control, all patients had clinical and radiographic signs of bone healing. The average score on the DASH scale was 4.8 points. Postoperative average volar tilt was 14.3° and the average radial inclination was 26.3°. There were no complications related to the fracture, implant or surgical wound in the postoperative controls. Conclusions: Although we did not obtain better results with this technique than with the conventional one, and there is no literature available which demonstrates that the minimally invasive technique is superior, we believe that the fact of getting similar results with both approaches justifies carrying out this technique with pronator quadratus preservation, especially in patients concerned about the cosmetic appearance of the scar. Level of evidence: IV.

Biomecánica de la fijación distal en fracturas extrarticulares de radio: tornillos versus pernos. Estudio en modelos cadavéricos / Biomechanics of distal fixation in distal radius fracture: screws versus smooth pegs. Study in cadaveric models

Comparar biomecánicamente en modelos cadavéricos tornillos bloqueados con pernos bloqueados en fracturas extrarticulares de radio distal estabilizadas con placas bloqueadas volares. Materiales y Métodos: Se reprodujeron fracturas extrarticulares conminutas en 12 radios de seis cadáveres. Se formaron dos grupos según el empleo de tornillos bloqueados o pernos en la fijación distal. Se llevaron a cabo ensayos biomecánicos para evaluar cambios en la rigidez del montaje después de realizar una carga axial. Finalmente, se llevó el sistema al fallo. Se efectuaron controles radiológicos en todas las etapas. Resultados: Al llevarlos al fallo, el sistema con tornillos presentó una mayor desviación hacia dorsal de la carilla articular en el perfil. Se observó una separación de la placa en relación con el hueso en las placas montadas con pernos. La carga máxima tolerada fue de 1659 N y de 1905 N con los tornillos bloqueados y con los pernos, respectivamente. Conclusiones: En ambos sistemas, se observó que la fuerza de carga pasa de la epífisis a la diáfisis a través del material de osteosíntesis (hueso-placa-hueso), puenteando la fractura y deformando la placa que empuja la carilla articular hacia una inclinación dorsal. Sin embargo, en los modelos fijados con pernos, se encontró un segundo tiempo de transmisión de fuerza en el cual la placa se separa del sistema debido al deslizamiento de los pernos lisos, lo que posibilita una transmisión directamente del fragmento distal al proximal (hueso-hueso) que produce, en todos los casos, una fractura incompleta y longitudinal de la cortical volar, pero que evita seguir deformando la placa hacia el dorso. Nivel de Evidencia: II...

To perform a biomechanical comparison in cadaveric models between locking screws and locking smooth pegs in extra-articular distal radius fractures stabilized with volar locking plates. Methods: We reproduced extra-articular dorsal comminuted fractures in 12 cadaveric radius. We divided them into two groups according to the use of locking screws or locking smooth pegs in distal fixation. Biomechanical tests were conducted evaluating changes in the rigidity of the systems after performing an axial load. Finally, the systems were led to the failure. Radiological controls were performed in all instances. Results: When the systems fixed with locking screws were led to the failure, a greater dorsal inclination of the articular facet was observed. A separation of the plate relative to the bone was observed in those plates fixed with locking smooth pegs. Moreover, the maximum tolerated load was 1659 N and 1905 N in the systems with locking screws and with locking smooth pegs, respectively. Conclusions: In both systems the load force moves from the epiphysis to the diaphysis through the osteosynthesis (bone-plate-bone), bridging the fracture and deforming the plate which pushes the articular facet to dorsal deviation. However, in models with locking smooth pegs we found a second time of load transmission in which the plate is removed from the system due to slippage of the locking smooth peg, allowing a transmission directly from the distal to the proximal fragment (bone-bone) generating in all cases an incomplete and longitudinal fracture of the volar cortex, but avoiding deformation of the plate to dorsal deviation. Level of Evidence: II...

Resección artroscópica de gangliones dorsales: técnica quirúrgica / Arthroscopic resection of dorsal ganglia: surgical technique

El ganglión dorsal es la tumoración benigna más frecuente de la muñeca y su origen es habitualmente constante a nivel de la confluencia de la cápsula dorsal con el ligamento escafolunar. El diagnóstico se realiza con ecografía o resonancia magnética siendo las radiografías estándares normales. La técnica quirúrgica artroscópica se realiza con tracción de la muñeca introduciendo el artroscopio por el portal 6R y el shaver por el 3-4, realizando sinovectomía y capsulectomía de 1 cm² de la zona de implante del pedículo del ganglión, en la cápsula dorsal, hasta la visualización del 2º radial externo. La complicación más frecuente es la recidiva. Desde el punto de vista estético el resultado es más satisfactorio que la cirugía a cielo abierto.

Espaciador de cemento ortopedico como reemplazo de la cupula radial / Radial head replacement using a custom-made bone cement spacer

Introduccion: El manejo de las fracturas conminutas de la cupula del radio (Mason III) con fracturas asociadas y/o lesiones ligamentarias (Mason IV) es tema de controversias .Se describieron numerosos procedimientos quirurgicos para el tratamiento de estas lesiones. Cuando la reconstruccion de la cupula del radio no es posible está indicado su reemplazo protesico, para el cual se han utilizado diferentes materiales.En esta presentacion mostramos nuestra experiencia en el reemplazo por un espaciador de cemento ortopedico (metilmetacrilato) en casos en los que consideramos que la cupula del radio necesitaba ser reemplazada.Materiales y metodos: Presentamos a 21 pacientes operados con distintas asociaciones lesionales, lesion de Essex- Lopresti y grado IV de lesion de Monteggia. Describimos la tecnica quirurgica y la preparacion del implante. Resultados: Mostramos los resultados con la evaluacion del dolor, la movilidad, la estabilidad, las evidencias radiologicas y las complicaciones obteniendo resultados comparables con los de las series en que se utilizo protesis metalica y mejores que los logrados con las de silastic. Conclusiones: Creemos que este espaciador puede ser de utilidad en un medio como el nuestro, ya que no contamos con reserva protesica en el quirofano y su costo es el de una dosis de cemento ortopedico